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2018 流行性感冒诊疗方案(修订版)修订了什么?

作者(来源):卫生室    发布时间:2018-11-23

    20181119 国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室联合发布了《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》,这一版和今年早些时候发布的2018版有哪些差别呢?让我们一起来看一下。

流行病学方面:

    修订版在11月下旬发布,在前言部分就提到我国即将进入流感流行季节。

    去除了上一版中的内容受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。人感染H5N1/H7N9病例排毒可达13周。

    仅提及:病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒36天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

    传播途径强调了:流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

    在对于重症患者高危人群内容中:尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。将 发病48小时内 删除。并且将妊娠期妇女,改为妊娠及围产期妇女

    从上述方面的修订可以发现,修订版对监护人群有适当的扩大。

发病机制及病理方面:

    新增:儿童可发生急性坏死性脑病。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变,局部无明显炎症反应。

 

实验室检查方面:

    去除了:检测流感病毒特异性IgMIgG抗体水平。

    保留:动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。

    确诊方法部分,去除了具体的方法学要求:流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCRRT-PCR方法)。

治疗部分:

    住院标准部分也同上文一样,将围产期妇女纳入。

    避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等有细菌感染指征时才有使用抗菌药物的指征。去除了具体的并发症病种罗列,更加宽泛。

    对症治疗方面:根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。改为「适当的方式进行氧疗」。临床操作上更便于因地制宜。

抗病毒治疗时机方面改动较大:

发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者,应尽早发病 48h 给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过 48 h症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

改为:

重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒治疗。

抗流感病毒治疗药物:

奥司他韦增加了剂型的说明(胶囊、颗粒)。去掉了:对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。

中成药方面增加了莲花清瘟和清开灵的不同剂型。

中药方剂方面:

「麻杏石甘汤」加减中,将生石膏(先煎)的剂量由35 g减少为30 g

增加了:苔厚腻加苍术10g、厚朴10g

「宣白承气汤加减」中,同样将生石膏(先煎)的剂量由45 g减少为40 g

预防方面:

推荐疫苗接种的人群有修改:推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,人群,每年优先接种流感疫苗。

一般预防措施中,对于咳嗽或打喷嚏时的礼貌,除了用纸巾、毛巾等遮住口鼻以外,增加了可以使用上臂遮挡

 


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