人类精神世界的未来是乐观还是悲观？中国人将会感到更多的痛苦还是更多的幸福？心理学和精神医学会造福人类吗？在新世纪、新千年的门坎上，让我们听听心理学家和精神医学专家的说法吧。

　　我从80年代就开始关心现代化对人的精神影响问题了。我曾在彝族人中做过城乡对照研究，看看进城工作的人和留在家乡的同胞在精神卫生方面有哪些不同。选择彝族是因为他们处在一个剧烈变化的过程中，当时的说法是“一步跨入社会主义”，“30年走过了2000年的路”。

　　很多人都说现代化过程是一个制造病态的过程。我查阅了大量文献，发现在这个问题上，仁者见仁，智者见智。一种说法以卢梭为代表，他说“快乐的生番”生活在田园诗般的环境中，是没有痛苦的；另一种看法是，在没有经过文化改良的环境中生活，对人类来说更残酷，所以我们用不着羡慕原始人。原始人的快乐和痛苦不为我们所了解，就像庄子说的，“子非鱼，安知鱼之乐”？

　　德国曼尔海姆精神卫生中心的海夫纳教授写过一篇论文，题目就是“精神障碍的患病率会随着文明的程度增高吗”。他提出，首先得承认，随着文明程度的提高，人的精神卫生问题确实突出了。但这种改变有实质性的，也有非实质性的。非实质性是指人们的认识改变了，目光也就变得挑剔和敏感了，过去没当成问题的，现在就看成问题了。比如，在生产力低下、关系简单的社会里，人们对智力的要求不高，有力气就行了。但现在人们对智力、对受教育的要求高了，孩子的学习障碍就变成了问题。再如酗酒，本来是饮食行为，现在被当作病态的成瘾行为。

　　另一方面，也有很多实质性的因素，导致精神疾患的真正增加。首先是人口因素。过去“人活七十古来稀”，没有多少人有机会得老年性的精神障碍。现在老龄人口增加，自然患老年性精神障碍的人多了。人口结构的变化也是一个因素。当青少年人口膨胀时，青少年精神疾病的绝对数就会突出。在中国，生育高峰期出生的人现在都三四十岁了，中年人常见的问题，比如神经症、躁郁症、生活危机、情绪障碍等，就多了。医疗技术的提高和照顾的增加，也使过去活不长的精神病人有机会活得更长，这也增加了人口中患者的比例。

　　生态环境的恶化也是一个重要的因素，空气中含量超标的铅和水中重金属的污染，都可以直接损伤人的神经系统。

　　人的心态方面也在变化，紧张应激状态越来越多。我们生活在经常变化、缺乏恒常性的环境中，几乎每天都有新的问题要应付。除了外界的压力、刺激外，几千年来形成的对付困难的人际支持系统也在失效，需要重组。过去我们有单位，有工青妇等系统，有大家庭，现在大家庭崩解了，大锅饭消失了，有了困难不知道找谁，这个转变很多人吃不消。

　　这些都是精神卫生问题突出的原因。但是，我们不能把原因都归结于现代化。80年代的研究证明了我的设想，进城的人有进城的烦恼，留在家乡的人也有他们的痛苦。你绝对想象不出，他们死头小牛比死个孩子还心疼。我们说他们快乐，是饱汉不知饿汉饥。

　　现代人的烦恼，有些是实实在在的困难，有的是因为解决的方法不对头，或欲望本身就不恰当，是这些人为的东西让我们不高兴。我接触了许多活得不好的人，有大干部，也有大老板。问题关键是个体怎样看待和怎样适应现代化，我们可以调整自己的幸福观、健康观，适应社会的变化。

　　只要人们认为心理健康也是健康的组成部分，就会有人来做这样的工作。在传统助人方式失效的地方，新的助人方式就会发挥作用。需求早就存在，并非跨世纪才有。在精神卫生工作这个领域中，应该有三支队伍：医生、心理学家和社会工作者，而中国后两支队伍都太薄弱了，甚至我们还没有临床心理学家这个行当。

　　不过，我并不希望心理咨询成为热门职业，最重要的还是人从正面追求生活的意义，提高生活质量，实在搞不定了，再来找我们。而且，随着对精神卫生问题的重视，人们的自助能力也会越来越强。

　　我认为“21世纪是精神病的世纪”这个说法不是完全没有道理，但过于夸大。实际上，任何一个时代、任何一个社会都不可避免有压力的存在，很难说下个世纪的压力就一定比这个世纪大，因为这有个内心感受的问题。一方面是客观压力的强度，另一方面是人们应付它的资源。压力增加，人们应付压力的办法也在发展。单纯强调压力大，是对人类生活缺乏信心的表现。

　　过去人们主要面临的问题是物质匮乏，人们见面打招呼的话是：你吃了吗？而现在人们已经不是一律这么问了。虽然还有一些人有很大的生存压力，但大部分的人不再为吃穿发愁。现在人们关心的是生活质量的问题，你生活得快乐吗？生活得幸福吗？这同西方60年代提出“幸福感”是类同的。

　　另一方面，我们确实面临着一些从来没有过的问题，人们的观念和价值观面临非常严峻的挑战。譬如现在大家都在探讨加入WTO对中国人生活的影响，对纺织业可能是个喜讯，对农业、汽车业则可能是灾难，等等。而一个更深层次的问题就是，在人们生活的背后，社会的操作规则已经不同了。现在运用的是市场经济的游戏规则，自由竞争，讲究法制，只有符合这个规则才可以生存。譬如制定一些经济制度的时候，依据的是这样一个理念：人都是自私的、趋利的。如果我们在接受这样一种新的管理体系时，还按照过去的那种思维方式——人人应该互相帮助，互相关心——这样人就是生活在两个层面上，就会有冲突。这个问题从改革开放初期已经体现出来了，今后会更加尖锐，更加突出。经济领域的规则是“适者生存”，是强者的逻辑，而在社会生活中，人们也需要相互间的关怀和帮助。在激烈竞争的同时，人们的内心实际上还是渴求“真善美”的，这样人在精神上更加分裂。而现在社会并没有真正关心这些问题，只能将它带到新世纪。

　　对中国人来说，新的世纪是一个充满了挑战的世纪，在很多东西还没有完全准备好的情况下就被抛入了世界性的竞争中。在这种渴望财富、渴望成功的浮躁气氛中，人的心理很容易失衡，因此人们需要对自己、对周围的社会有清醒的认识，确定适当的生活准则和目标，这样必然会产生对心理学的需要，可以说是经济的发展促使了心理学的发展。

　　心理问题日渐为人们所关注，这反映出社会的进步，因为在温饱问题得不到解决时，人们是没有余力关怀自己的内心的。譬如说，传统医学运用的是植根于生物学基础的治疗模式，医学院学生分科学习，人被当成纯生物看待，生病就是生理上某部分发生障碍，在治疗过程中完全不考虑人的精神因素。而现在，心理因素对人类健康的影响已经越来越引起医学界的重视，很多病用药治不好，但是通过心理治疗却得到了痊愈。更有甚者，有些疾病就是由于长期的心理压抑、精神不愉快造成的，所以在40年代末期，国际医学界就提出新的健康概念，即人的健康不仅是身体的健康，还包括心理的健康。

　　但是对心理问题也要有客观的态度，真正发生心理疾患的人相对人群总体还是少数，许多心理问题都是暂时的，只要有适当的纾解机制，很快就可以得到解决。青少年的心理问题很多是成长过程中必然发生的，主要是因为当事人认知有限，缺乏人生经验，只要父母、师友给予适当的帮助，随着年龄增长，一些问题自然就不成其为问题了；成年人有成年人的问题，竞争、社会发展的压力对每个人都是客观存在的，但是只要跟随社会发展，不断学习，了解新的信息，拓宽知识面，有积极的生活态度，同时懂得调适，及时排泄不良情绪，心理健康就是可以实现的，因此没有必要把压力看得太重。

　　下个世纪，中国人的心理卫生状况会怎么样？根据流行病学的调查，近年来重型精神病的患病率并没有显著提高，但神经症，主要是焦虑症、抑郁症患病率的提高是明显的。这不奇怪，因为我们国家正处在急剧转轨阶段，焦虑、抑郁就是人们对变化的一种反应，是一个适应的问题。随着人们适应能力的提高，情况就会好转。80年代中期，我在一个医院出心理门诊，那时来找我的，大多是由于婚姻家庭问题，占了将近一半，现在却多半是子女教育问题了。是人们没有婚姻危机了吗？不是，是人们对离婚的心理承受能力强了，女性们不仅在经济上独立，在情感上也独立了。这就是文化适应。社会发展越快，就要求人们适应能力越强。过去在旧的体制下，人们的适应能力都退化了。现在焦虑、抑郁的人多，我认为是好事，说明我们的国家在变。不变怎么行？不变社会就不能发展，我们就要被淘汰。但不要怕，人是活的，人的适应能力会提高的。当然，心理卫生知识的普及和心理咨询治疗要跟上去。

　　20世纪最后10年，中国的心理卫生事业发展得非常快。首先是整个社会对心理健康开始重视了，特别是上层领导，比如一些党校，都开设了心理卫生方面的课程。其次，心理卫生工作的队伍空前壮大，从各个专业走进这个行业来的人越来越多。卫生系统的三级甲等医院都开设了临床心理科，还有学校及社会上的心理卫生工作者。

　　下个世纪初，心理卫生事业的发展会速度更快，工作质量也要进入一个新的高度。在2005年以前，对这一职业的规范化会被提上日程，包括规范化的培训、心理医生的职业道德的基本确立，以及心理医生的资格认定。同时，作为一个职业，心理医生要能养活自己，他们的工作要得到社会的承认。

　　我认为未来世界一定是个幸福人生的世界。从前的人得了肺病就等于得了绝症，现在医学、药学发展了，很多疾病都不再是绝症，人们的寿命也延长了。同样，虽然社会竞争越来越激烈，诱发人们产生心理疾患的因素越来越多，但心理科学也在发展，可以帮助人们解决心理方面的问题。

　　心理不健康的定义是什么？我认为是容易受伤害。这种伤害主要来自人的群体生活，而不是由自然灾害等不可抗力造成的。社会交往度越高、社会关系越复杂的人，在社会交往中受伤害的机率越高。在人类还处在农耕社会时，人们基本上只同土地发生关系，人际关系相对简单得多，因此生活在农耕社会的人比现代社会的人看上去心理“健康”，应该说是他们受伤害的机会少，而不是他们的生活境界比现代人高。随着现代社会的发展，人的社会关系只能是越来越复杂，人际冲突不可避免，因此不应该寻求一个心理问题减少的社会，而应该寻求心理科学的发展，使每个人拥有心理健康的概念。

　　1999年11月在北京，世界卫生组织与我国卫生部联合召开了精神卫生高层研讨会。该会议的宣言中说：“自80年代以来，我国各类精神障碍总患病率呈明显上升趋势。……随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的迅速提高，生活节奏加快和竞争压力增加，精神障碍的发生率还会随之上升……”

　　精神疾病的患病率确实是提高了，原因是科技的进步、治疗手段的更新、人口老龄化的影响等使病人成活率提高，数量增加。此外，疾病诊断水平的提高与诊断概念的变迁也会影响患病率。如1982年，美国医生在湖南看了100个“神经衰弱”病人，结果他们诊断其中82％是抑郁症。用这样的诊断标准来调查，中国的抑郁症“患病率”肯定会大大上升。

　　精神疾病和心理问题的发生率是否会随着社会的发展而越来越高？这一点目前并没有被证明，需要进一步研究。因为都市化、社会心理应激增加等等现代人所面临的心理社会环境，与前现代人所面临的毒蛇猛兽、严寒酷暑、天灾人祸、奴役压迫等等，到底谁更严重，更容易引起心理的困扰与疾病，很难作一个客观的比较。较为合适的说法是：自从有人类以来，自从有社会以来，人们在面对自然和人文环境时，总会有不合意的、不适应的境遇，需要身体的、心理的调节与应付，不过面对的具体对象可能不同而已。

　　我认为，科学技术的进步、社会经济文化的发展，极大地丰富了人们的物质与文化生活。尽管现代社会的发展，有使人异化、物化的一面，但它通过提供比以前丰富的物质与文化资源，使我们能有更大和更多的选择。

　　心理的冲突和精神紧张，来源于我们的日常生活事件和生活改变的周期中。由于我们不良的解决问题方式（如否认、求全或模棱两可）、或是过于僵化刻板的调节机制，使得冲突和紧张成为问题固定下来。问题的形成也与我们的人格、应付方式和社会支持系统有关系。它们又来源于我们的经历、所处的社会文化环境和经济生活水平。然而，从系统的角度来看，人际系统有自我完善与保持稳定的特性，每一个个人也有保持心理健康，实现个人内在潜能的资源。我们不可能不面临心理冲突，但我们更有能力通过自身的努力来处理好冲突。我们的心理平衡从儿童时期的“自然”平衡，到成年社会化后通过社会塑型、自我修炼或他人辅导后达到“自觉的自然”平衡，呈现了心理成长的螺旋式高层回归。我们每一个人的心理会随着这个过程越来越健康，我们的社会也会因为有越来越多的心理健康的人而变得越来越健康。没有理由认为冲突会越演越烈，前途黑暗。